الحمى وارتفاع درجه الحراره عند الاطفال

أهميه الموضوع :

- أهم عرض لأمراض الأطفال،وهو القاسم المشترك الأعظم للأعراض المرضية.
- الحرارة جرس إنذار ينبئ ببداية وجود التهاب معين عند الطفل.
- سبب رئيسي لإحضار المرضى للعيادات
.

تعريف الحمى أو ارتفاع الحرارة:

ارتفاع في درجه حرارة الجسم فوق الحد العادي أو الطبيعي وهي من36 -37.8 م(96.6ف) وان حرارة الجسم شيء متغير صباحا ومساءاً بحدود 0.6د م أو درجه واحده فهرنهايت .
لابد من إعطاء نبذه عن آلية تكون الحرارة أولا :

- حفظ درجه حرارة الجسم شبه ثابتة تعتمد على توازن بين الحرارة المنتجة والحرارة المفقودة داخل الجسم ويتم بواسطة جهاز الترموستات لدى الإنسان هو منطقه أسفل الدماغ تسمى تحت المهاد أوهايبوثلامس
- يتم ضبط حرارة الجسم على 37.1 بواسطة سيطرة "الترموستات " على الجهاز السمبثاوي العصبي الذي يقوم بحثه على على إفراز هرمون الأدرينالين والنورادرينالين وغيرها من الآليات والتي تؤدي إلى زيادة فقدان الحرارة أو الاحتفاظ بها عن طريق الجلد والذي يعتبر جهاز " التكييف الأول " بالجسم الذي يبرد الجسم أو يحفظ حرارة الجسم بواسطة التحكم بالأوعية الدموية تحت الجلد وإفراز العرق من الغدد العرقية في الجلد .

كيف تتكون الحمى ؟
* في الحالات المرضية: عندما تدخل بكتيريا أو فيروسات إلى الجسم يتصدى الجهاز المناعي ( الخلايا البيضاء واللمفاوية وغيرها ) و تتكون نتيجة الالتهاب مواد محفزه للحرارة تسمى Pyrogens ← تحفز الترموستات البيولوجي (الهايبوثلامس )←ترتفع الحرارة
أيضا تتكون ماده داخل خلايا الدم البيضاء تسمى ( biologic pyrogens) Interlenkin І ←تحفز تكوين ماده Prosaglandin E2 ← تحفز الثرموستات ← ترتفع الحرارة .

الترموستات يقرر رفع الحرارة إلى درجه أعلى ويطلب من الجهاز السمبثاوي والعضلات بالعمل على رفع درجة الحرارة وذلك ببدء توتر العضلات وحدوث الارتجاف وانقباض في ألاوعيه الدموية تحت الجلد


Shivering+Vasoconstriction→Conservation of Temp.


- عندما يزول المؤثر يوقف الارتجاف ويعمل الجلد على تصريف الحرارة من داخل الجسم عن طريق توسع الأوعية الدموية والتعرف وبذلك تهبط الحرارة إلى معدلها الطبيعي .

العلامات السر يريه على ارتفاع الحرارة


1- المرحلة الأولى: صعود الحرارة :قشعريرة, برديه / أطراف باردة / تعب /إرهاق ......


2- المرحلة الثانية: توقف ارتفاع الحرارة (ثبات الحرارة) ← احمرار الجلد, صداع ،سرعه نفس ونبض ، هذيان ، تشنج حراري


3- المرحلة الثالثة: نزول الحرارة ورجوعها إلى الطبيعي ←تعرق شديد ، زوال الإعراض بالتدريج .

تصنيف درجة شدة ارتفاع الحرارة


1- خفيفة 38م 2- متوسطه 38.2-39.4 3- شديدة 39.5-42 4- شديدة جداً أكثر من 43.3

أسباب ظهور الحرارة(الحمى ) عند الأطفال
1- دخول الجسم ميكروبات (فيروسيه ،بكتيرية ،طفيليه وغيرها ) أهم سبب للحرارة (عاده أعراض حادة) .
2- الأمراض الالتهابية المزمنة : مثل حمى البحر الأبيض المتوسط،FMF, روماتيزم ،مفاصل عند الأطفال JRA وغيرها
3- سرطانات الدم والغدد اللمفاوية والأورام داخل الدماغ قريبه أو داخل تحت المهاد .
4- ارتفاع حرارة الجو بشكل غير طبيعي :المناطق الاستوائية أو ضربه شمس ,رطوبة عاليه , مناطق مغلقه حارة .
5-بعد أخذ التطعيم .
6- بعض العقاقير .

مضاعفات الحرارة (الحمى ) عند الأطفال
-الجفاف :إعراضه ، أسبابه ، الخ .......
-التشنج الحراري :تحدث ل 3% من الأطفال من سن (6شهور- 6سنوات ) عادة (9شهور-3 سنوات )
لمدة اقل من-10 دقائق
أشكال أو أنماط الحرارة (الحمى ) عند الأطفال

1- الحرارة المستمرة : تستمر لفترة من الزمن تنتهي بتعرف شديد ( (Crisis
2- الحرارة الراجعة : Relapsing Fever تعود كل 5-7 أيام بنفس الإعراض
3- الحرارة المتقطعة : Fever Intermittent مثل الملا ريا .
الحرارة المتذبذبة: Remittent Fever
ربما من بعض أنماط الحرارة تعرف تشخيص المرض مثل الحصبة الوردية ،JRA .

علاج الحرارة – كيف أتعامل مع الحرارة (الحمى)
حدود علاج الحمى من (39.5-41.5)
*لابد من تذكر أن الحرارة ( الحمى ) هي غالبا عرض لمرض ولابد أن نبحث عن التشخيص ثم العلاج الجذري .
أولا-المعالجة السريعة الأولية (الفيزيائية) :
بعد قياس درجه الحرارة ومعرفه درجه الحرارة بدقه بميزان مناسب مثل ميزان الكتروني رقمي
درجات الحرارة 36-38تعتبر طبيعي , درجات الحرارة :من 38- 40.5درجه أسبابها مرضيه 40.5- 44 درجه أسبابها ضربه شمس،أو أورام دماغ و أكثر من 44 درجه قاتله
الخطوات :
1- نزع الملابس ( إبقاء الداخلية فقط) وتكون قطنية فضفاضة .
2- الجلوس في غرفه ذات تهويه جيده وحرارتها مناسبة بين 20-22 ˚م .
3- Sponging بماء فاتر ( كمادات ) .
4-عدم إضافة كحول أو ثلج .
5- تجنب أن يرجف الطفل : ينتج جسمه حرارة
6- تجنب الحركة العضلية الزائدة .
7- متابعه نزول الحرارة : حتى تصل تقريبا 38 ˚م





يفقد الطفل الحرارة عن طريق : التعرق والإشعاع والتوصيل عن طريق الهواء الملامس للجلد والأجسام الصلبة
النسب :
60% من الحرارة يفقدها بالإشعاع = بواسطة أشعة (تحت الحمراء) Infrared
22% من الحرارة يفقدها بالتبخر في جو جاف
15% بالتوصيل)الانتقال) Convection بشرط تحريك الهواء حوله .

ثانيا – الأدوية المضادة للحرارة : أنواعها 1- مجموعة Paracetamols 2 مجموعة - NSAIDS 3- مجموعة Aspirins (الأسبرين)
الإشكال الصيدلانية المتعددة والجرعات وتاريخ انتهاء الصلاحية

ثالثا –استشاره الطبيب ←التشخيص ←العلاج والمتابعة

أنواع موازين الحرارة
1- الزجاجي الزئبقي : رخيص ,خطر على البيئة
2- الرقمي الالكتروني : أفضل خيار حاليا
3- بواسطة الإذن (الاشعه تحت الحمراء) Infrared : غالي الثمن ,سريع النتيجة
4- الشريطي ,)دنيوي) Temporal وغيره .........

حالات هامه تحتاج إلى مراجعه الطبيب فورا أو قسم الإسعاف والطوارئ
عمر الطفل المريض
1- حديث الولادة أو خديج :
2- عمره من شهر -3 شهور:
3- من 3 شهور – 6 شهور:
4- من 6 شهور – 2 سنه :
5- عنده ضعف مناعة نتيجة مرض سرطاني أو أدويه كيماويه – أو على أدوية الكورتيزون لفترة طويلة .
6- حمى أكثر من أسبوعين دون معرفه السبب .
أعراض خطره أخرى بالإضافة إلى الحمى :
1- إسهال شديد /تقيؤ شديد/ جفاف متوسط أو شديد .
2- صعوبة تنفس /سعال شديد / ازرقاق بالشفاه .
3- شحوب شديد / يرقان / اصفرار شديد .
4- صداع شديد / نعاس / فقدان وعي / أو تشنج وحركات لا أراديه .
5- تعب وإرهاق عام / فقدان شهيه .
6- طفح جلدي نزفي .
نصائح عامه : بخصوص المضادات الحيوية :
1- معظم الناس يعتقدون أن الحرارة = مضاد حيوي .
2- معظم الناس لايميزون أن الحرارة سببها فيروس وبالتالي لا يحتاج إلى وصفه مضاد حيوي .
3- معظم الناس لا يعرفون أن المضادات الحيوية متنوعة جدا ولكل له مزايا ومساوئ وإعراض جانبيه .
4- ويعطى كل واحد إلى نوع أو أنواع محددة من الجراثيم بجرعات صحيحة وكورس كامل وبغير ذلك تكون ساهمت في عدم فاعليه الادويه نتيجة حدوث مقاومه للدواء Resistence .
5- مكلف ولا حاجه إلى دفع مبالغ اضافيه غير ضرورية .